[摘 要]随着临床医学专业学位招生人数逐年增加，省级医学院校在临床医学专业学位培养中出现了一些问题：生源质量不理想，临床基础技能水平低下，临床技能水平与科研创新的矛盾，临床技能培训与卫生管理制度间的矛盾，面临的就业问题等，这些问题成为当前省级医学院校临床医学专业学位培养工作亟待解决的问题。河北医科大学根据省级医学院校存在的问题，对于临床医学专业学位的培养做出了一些探讨与思考，希望能够为省级医学院校临床医学专业学位培养有所助益。
[关键词]省级医学院校 临床医学专业学位 硕士
[中图分类号] G643 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）04-0026-02
为了完善我国医学学位制度，加速培养临床医学高层次人才，提高临床医疗队伍的素质和临床医疗工作水平，促进我国卫生事业发展，以适应社会对高层次临床医师的需要，特此设置了临床医学专业学位。临床医学专业学位“具有明显的实践取向，其本质是职业性学位，职业性作为专业学位的基本属性，是专业学位区别于其他学位类型的本质特征”。 [1] 1998年2月，国务院学位委员会正式颁发了《临床医学专业学位试行办法》并确定首批试点单位，至此，全国临床医学专业学位教育的试点工作正式启动，2009年开始大量招生，且规模逐年增大。省级医学院校在培养过程中存在诸多问题，主要体现在以下几个方面：
一、生源质量不理想，临床基础技能水平低下
省级重点医科大学本科生考取研究生时多选择更高层次的国家重点院校或科研机构，而省级医学院校研究生生源主要来自本科三批和地方医学院。以河北医科大学2012年报考生源为例：河北医科大学临床学院1448人，占总数的30.61%；河北北方学院348人，7.35%；承德医学院282人，5.96%；华北煤炭医学院169人，河北联合大学138人，河北工程大学82人，沧州医学高等专科学校16人，石家庄医学高等专科学校25人，邢台医学高等专科学校23人等。这些省内地方医学院校报考人数占总数的一半以上。此类学生基础文化水平不理想；院校师资队伍与重点医科大学有一定差距，基础教学与临床带教能力较薄弱；同时，学生为考取理想的分数，将大量临床实习时间用于考研的准备，导致实习时间短、质量差，造成临床技能水平低下的客观局面。
二、临床技能水平与科研创新的矛盾
临床医学硕士专业学位培养的是侧重于从事临床医学实际工作的能力，以培养高级临床医师为目标。[2] 在实际培养过程中，由于定位不准确造成临床技能水平与科研创新的矛盾，主要体现在只培养临床能力而对临床科研放逐；或与科学学位界限不清，临床技能与基础研究并重。
三、临床技能培训与卫生管理制度间的矛盾
因为临床医学专业学位培养的临床工作水平为《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段水平，要求是具有执业医师资格的方能从事临床病例治疗，而培养要求必须客观满足学生动手操作，如何处理教育与卫生管理间矛盾，合理避免医患纠纷是临床能力培养的一个亟待解决的矛盾。
四、临床医学硕士专业学位研究生面临的就业问题
目前各省级院校专业学位招生人数在250左右，每年临床医学专业学位的招生数量都在稳步增加，专业学位研究生的扩招成为目前研究生招生的一大趋势。临床医学专业学位应根据实际招生情况，从宣传、制度规范、后勤保障、合作交流等方面提出相应对策。改善学生就业期望值高、就业压力大的现状。[3]
针对以上问题，我们结合省级医学院校实际情况，对临床医学专业学位培养做了以下探讨与思考：
（一）明确准入制度，控制生源结构
为优化结构、提高生源质量，应引入竞争机制，选拔培养创新人才。临床医学专业学位教育的目的是培养高层次临床医学人才，整个培养过程强调的是临床实际工作能力。由于临床技能水平低下的客观事实，因此本科阶段的经历至关重要，应对临床医学专业学位考生本科阶段背景进行限制。[4]在生源选拔上，我们要求招收的专业学位研究生必须是5或6年制临床医学专业本科毕业生。而且医学专业纷杂，法医学、护理学、检验医学等专业虽然也是授予“医学学士”学位，但此类学生参加临床实践时间较临床医学专业本科生更少，临床技能基础水平更加低下，不能适应住院医师培训要求，在招生条件上应严格控制。
另外，因为临床医学专业学位培养的临床工作水平为《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段水平，所以，已完成住院医师培训、具备住院医师资格的考生不适宜报考专业学位。
（二）课程教学改革
河北医科大学现有课程教学模式为模块式教学，且取得很好的成绩。具体做法为：（1）课程体系的前沿性和实用性的合理结合。减少讲述课程的比重，增加学术讲座、学科前沿Seminar等来增加课程的前沿性；同时，增设了大型实验仪器平台、断面解剖、循证医学和医疗纠纷解析与医患沟通等课程来强化课程的实用性。（2）模块教学内容的实施与完善。根据培养过程涉及的不同层面和内容，全面优化学分体系，将课程分为学位必修课、学科必选课、公共选修课和专业培训课四个模块，不断调整完善四个模块内容。（3）外语教学的针对性和实用性的改进与提高。为提高学生的外语应用能力，改变大学、研究生一贯教学模式，自2009年每年选拔200名左右学生进行英语教学改革，实行分层教学试点，并取得很好效果。2012年在总结先进经验基础上全部学生均进行医学英语教学模式，教学内容为医学英文文献翻译、写作、对话等，为论文写作国际交流奠定了一定基础。
（三）加强临床技能培养考核改革
科学严谨的管理制度是进行临床医学专业学位教育管理的依据，而评估与监督则是保证临床医学专业学位授予质量不可缺少的手段之一。[5]有鉴于此，我们建立临床技能培养考核委员会，并聘请省主管执业医师水平考试的厅局专家作为指导老师，全方面监控临床技能培养过程。在严格生源结构基础上，通过与卫生部门合作，合理解决教育制度与卫生制度要求间的矛盾。临床能力是临床医学专业学位的核心，临床能力考核标准和办法是保证临床医学专业学位授予质量的关键。由二级学科科主任、导师、轮转科室主任组成的导师组统筹安排研究生轮转（如内、外科专业学生由内、外科大主任统筹安排），合理利用医疗资源，切实保障轮转时间与病床数的需要，从客观条件上满足培养需要，导师组对各轮转科室学生出科技能水平统一测试，严格出科管理。根据国家住院医师考核标准及临床专业学位培养要求，通过临床技能培养考核委员会，对毕业研究生技能水平进行综合考核。统一组织同专业技能中期考核，切实做到“严中期、细过程”。对中期考核成绩差的同学做延期处理，同时对带教导师黄牌警告，中期考核合格的同学继续轮转培养直至毕业技能答辩。
（四）明确临床科研的重要性
专业学位研究生培养的是临床专家和学科带头人，应具备一定的科研思维和科研能力，具有一定的创新意识，具备吸收和开展临床新技术、新手段的思维和意识。临床医学专业学位的研究生临床能力的培养应该占主导地位，但这并不意味着不需要科研训练。在处理临床能力与科研能力训练的关系时，要把临床能力训练放在首位，同时注意科研能力的培养。
五、加强实习基地培养工作的开展，拓展就业途径
省级医学院校与“985”、“211”医学院校研究生在生源结构和质量声誉以及就业方向途径等诸多方面存在客观差距，为保障专业学位工作的顺利开展，保障学生的就业去向，要求省级医学院校必须加强实习基地此类学生的培养工作。
我国长期存在医疗资源总量不足、分配不均的客观事实。优质医疗资源集中在大中型城市或省会城市，而中小城市则存在优质医疗资源相对欠缺的局面，社会需求学生必须改变就业期望值，转而到医疗资源相对薄弱的中小城市就业。以河北医科大学为例，实习基地包括了唐山、秦皇岛、保定等12座城市的大型医院。此类医疗单位承担着大量常规病情的诊疗，并且高年资医生具备丰富的经验与临床水平，这一阶层导师更符合专业学位学生的培养要求，同时也拓展了学生的就业空间。
以上探讨希望能够为省级医学院校临床医学专业学位培养有所助益，为社会培养更多的临床医学高层次人才添砖加瓦。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 翟亚军，王战军.我国专业学位教育主要问题辨识[J].学位与研究生教育，2006，（5）：23.
[2] 国务院学位委员会.临床医学专业学位试行办法[Z]..1998.
[3] 陈健.临床医学专业学位研究生招生现状及对策[J].管理学刊，2012，（4）：87-89.
[4] 高玲央，牛学胜.临床医学专业学位教育存在主要问题探析[J].中国高等医学教育，2010，（10）：3-4.
[5] 陈联英，邬力祥.临床医学专业学位教育中临床能力考核的调查分析[J].中国医学工程，2004，（12）：107-108.
[责任编辑：雷 艳]