摘要：目的 通过对五官科患者术后疼痛预见性、舒适护理的应用效果的评价，提高对术后疼痛护理的认识。方法 对50例2012年6月～2013年6月的五官科手术后患者术后疼痛预见性、舒适护理的经过及效果进行回顾性分析总结。结果 50例患者术后疼痛视觉模拟评分值平均为（3.6±0.4）分。（83%±7.6%）的患者对术后疼痛感到可以忍受。没有发生1例并发症。结论 积极施行术后疼痛预见性、舒适护理对于五官科患者术后达到较为舒适、平和的度过手术急性期，使患者顺利进入功能康复阶段。
关键词：五官科术后；疼痛；预见性护理；舒适护理
五官科的术后疼痛是临床上术后最常见的症状之一，可以直接影响患者术后的康复进度和生活质量，所以减轻五官科患者术后疼痛，做好五官科患者的护理意义十分重大[1]。对我科2012年6月～2013年6月五官科术后患者实施预见性、舒适护理取得良好效果，体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组50例患者均为五官科术后：慢性扁桃体炎4 例、鼻息肉6 例、化脓性中耳炎5 例、喉癌4例，睡眠呼吸暂停低通气综合征2例。白内障8例， 青光眼8例， 斜视5 例， 外伤3 例， 眶内肿瘤2 例，视网膜脱离3例。其中年龄18～68岁，平均年龄（26.8±8.2）岁。本组患者在术后至出院均采取一系列的护理措施。
1.2疼痛护理
1.2.1护理原则 ①预见性；②实施一体化的健康教育，进行身体的、心理的、社会的和职业的全方位护理；③个性化、舒适护理。
1.2.2护理评估 包括健康史、姓名、年龄、体重、身体健康状况及生活自理能力等。特别是对患者的身体条件、损伤情况、心理情况、手术情况等进行全方位的护理评估。
1.2.3护理问题 ①焦虑与恐惧，与局部疼痛有关。②有出血的危险，与局部不稳定，被动活动有关。③有窒息的危险，与手术后鼻腔、口腔、喉渗血、出血堵塞呼吸道有关。④排尿障碍，疼痛、活动不便有关。⑤预感性悲哀，与术后眼部包扎、鼻腔纱条填塞有关。⑥睡眠形态紊乱，与疼痛、环境不习惯等有关。
1.2.4护理措施
1.2.4.1镇痛装置的护理 目前用于五官科术后的镇痛装置主要是静脉留置接镇痛棒等方法。这些镇痛方法都有其不同的工作原理和特点，在护理时应予以不同的护理。首先都需要经常查看留置管是否松动，告知患者和家属保护好，不应使其脱落；其次经常查看镇痛棒是否有漏液、是否定时、按量给药；另外仔细查看留置管局部是否有红肿痛等情况，予以消毒护理预防感染[2]。自控镇痛是按患者需求进行的镇痛治疗，在使用时教会患者使用方法，提醒患者在感到轻微疼痛时就要立即按下按钮，同时还要消除患者使用镇痛装置会影响伤口愈合、智力和肠蠕动等的疑虑。护理人员应该严密监测患者的生命体征，一般术后6 h内最易发生低血压、呼吸抑制、恶心、呕吐等，所以定时对血压、脉搏、呼吸以及体温进行监测并做好记录，直到自控镇痛结束。及时观察患者是否发生尿潴留，此时应留置导尿管，定时开放，锻炼膀胱功能，镇痛结束后拔除导尿管[3]。
1.2.4.2舒适护理 五官科患者术后往往由于不能主动活动需要保持一定的体位很长时间，或者由于疼痛、肌力不足不能自主调整体位，造成患者较为难受，因此，合适的体位对术后患者恢复起到重要作用。护理人员需在骨突、腘窝等处垫软枕，减少局部压迫和肢体生理曲度减少肌肉的紧张。同时以按摩、电疗对腰背部、臀部等处缓解局部紧张。护理人员还应经常检查各种管道是否通畅，而引起疼痛和不适[4]，同时注意观察皮肤受压防止不适的发生。还要营造出舒适的环境，将病情、性格、习惯等相似的患者同处一室，努力保持病室环境卫生，保持患者床单位的干燥、整洁，使呼叫器、水杯、便器方便拿取。
1.2.4.3预见性护理 五官科术后患者早期常见症状是疼痛、发热及鼻腔、口腔出血等。因此在术后1～3 d的患者有预见性的、针对性的对常见并发症予以预防性护理，如按时给予止痛药物、观察鼻腔、口腔引流量等，使患者顺畅通过手术的急性期。术后中期常见的并发症有便秘、下肢深静脉血栓形成、肺炎、尿路感染等。术后指导患者调整饮食，多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，促进胃肠道蠕动，减少便秘的发生。术后指导患者根据病情抬高双下肢，进行肢体的主、被动功能锻炼，密切观察鼻腔通气情况。
1.2.4.4心理护理 五官科术后患者心理紧张、局部肿胀、疼痛等因素，促使患者多有心理障碍，护士要善于观察患者的心理状态，关心、照顾、鼓励患者进行功能锻炼，促进恢复。
1.3评价指标 采用视觉模拟评分法（VAS） 对术后患者进行引发的疼痛进行评价， 0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。术后3 d内对患者的睡眠、休息、情绪等情况进行自我评价，分为：好（心境平静，情绪良好，饮食良好，睡眠良好）、较好（心境较平静，情绪较好，饮食正常，睡眠较好）、一般（心境一般，情绪一般，饮食一般，睡眠一般）、差（心境不宁，情绪不佳，饮食较差，睡眠不佳）四个级别。
2结果
本组50例患者术后经预见性、舒适性护理后疼痛视觉模拟评分值平均为（3.6±0.4）分。（83%±7.6%）的患者对术后疼痛感到可以忍受。没有发生1例并发症。
3讨论
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的和潜在的组织损害。超过患者忍受程度的疼痛会造成患者不适，焦虑不安，影响休息和睡眠及康复，甚至引起并发症。人们对疼痛的危害性认识不断增强，舒适无痛是患者的基本需求[1]。有效的镇痛护理对于五官科术后患者的恢复，迅速度过术后急性阶段而顺利进入关键的功能康复阶段非常重要。
舒适护理是一种整体的、有效的整体护理方法之一。由于五官科患者治疗的特殊性，术后的疼痛、制动等造成了患者的巨大痛苦和焦虑。舒适护理通过必要的护理措施的干预，使五官科患者术后获得生理、心理、科学的护理，从而减少疼痛的程度、并发症的发生，促进患者尽快康复[4]。
预见性护理是在患者痛苦、症状未有出现和发生之前，根据疾病情况、手术效果、患者自身素质、术后镇痛等不同方面，有预见性的考虑到患者可能发生或出现的痛苦和症状，给予患者差别化、个体化的护理。使得患者在整个治疗期间顺利、舒适地度过各种有创、手术等处置。
疼痛、出血、呼吸道堵塞等是五官科术后常见并发症，尤其高龄患者、体质较弱、各种脏器机能减退的患者，上述并发症发生率更高，可导致病情加重，甚至造成死亡，无疑影响生存质量及预后。因此临床护理共作中预先正确评估并发症的危险因素，采取预见性护理以减少这些并发症的发生，提高患者生活质量，是五官科专科护理工作的更高要求。
因此，对于五官科术后患者进行预见性的舒适护理，可以使患者达到较为舒适、平和的度过手术急性期，为以后顺利进行功能康复提供了良好的开端。
参考文献：
[1]潘月会，李海，陈秋娟，等.耳鼻喉科围术期的护理体会[J].贵阳中医学院学报，2013，35（1）：207-209.
[2]陈道蓉.眼科老年患者手术前心理护理的临床分析[J].中国社区医师，2012，14（320）：242.
[3]胡基容.循证护理模式在耳鼻喉科护理工作中的应用[J].中国现代医生，2010，48（14）：80-81.
[4]彭玉梅.五官科手术患者心理护理的临床观察[J].中国医药指南，2010，8（30）：197-198.
编辑/肖慧