文/本刊记者 张晓利
德阳市人民医院的实践证明，对科室画像不仅使科室更明了该做什么，不该做什么，也为管理者提供了决策参考。
“无论是高质量发展要求，还是DRG/DIP支付方式改革，都是在倒逼医院找准功能定位，精细化管理，干好该干的事。医疗机构需要结合改革与医院实际情况调整，以正确的方式做正确的事情。”德阳市人民医院院长麦刚这样理解医改政策与医院之间的关系。
沿着这样的管理逻辑，德阳市人民医院寻觅到十分趁手的方法——科室画像。自2022年初，医院通过雷达图、象限法则、组合柱状图对科室、医疗组进行画像。“画像，增加了对科室、病种更客观、更理性的掌握，不仅使科室更加明了该做什么、不该做什么，也为医院管理者提供了很好的决策参考。”麦刚称。
麦刚经常在医院内部会议中强调，不能只顾埋头开车，要抬头看路。他所谓的抬头看路，就是要研读国家政策，明白该做什么。
在他看来，对医院而言，近年来，医院既要防控，又要高质量发展，还要DRG/DIP改革；
而且，药品加成、耗材加成、加床“三加”的时代已经成为过去式，这意味着医院要进行管理策略变革，进一步明确定位，还要学会过日子。
他认为，医院高质量发展强调的是价值医疗，医疗机构可借助DRG/DIP优化管理模式、诊疗模式、运营模式和服务模式。同时，他注意到，2020年评审标准、绩效“国考”、医保支付方式改革，是国家层面考核医院的“三驾马车”，也是国家的指挥棒。“把这三项工作做好，医院就实现了高质量发展。”
对科室而言，则应明白哪些事情该做，哪些事情不该做；
知道优势病种、基础病种、竞争病种分别是哪些；
明白不同病种该怎么管理，做到该上转的上转，该下转的下转；
清楚哪些病种服务能力强能挣“面子”，哪些病种带来结余能挣“里子”。
科室画像，就是结合政策要求“抬头看路”后，推行精细化管理的路径、良方。为此，医院专门搭建了多学科的分析团队，并制作分析模型图。主要由医务部牵头，运营管理部、病案室、医保科、财务部等科室人员共同参与。
谈起科室画像，医院医务部主任蒋帅首先提到了医务质控必读的《国家医疗服务与质量安全报告》。“报告从能力、效率、费用和安全4个维度评价医疗机构。同时，我们融合医保付费工具DRG要求，用于科室评价。”蒋帅称。
研究后，医院明白，作为一家综合医院，首先医疗服务能力要强，而体现服务能力的一是DRG组要多，涵盖的疾病要广；
二是疾病组难度要大，即CMI要高。同时，还要评价资源消耗，“同样的疾病，效率越快、时间消耗指数越低，便意味着越节约医疗资源，医疗费用消耗也越低。”而在能看好病、节约资源的前提下，还要强调安全。
读懂了深层逻辑后，德阳市人民医院首先将时间和费用维度整合进效率维度，从能力、效率、安全3个维度，以CMI、DRGs组数总权重、时间消耗指数得分、费用消耗指数得分、标化死亡、中低风险死亡、每床位产出权重8个指标对科室进行评价，形成科室的雷达图画像（如图1）。
图1 科室雷达图
“雷达图是精细化管理的重要方法与有力工具，不仅能反映被评价对象符合评价规则要求的程度，还能找到科室的短板和弱项。”蒋帅称，“科室越符合评价要求，雷达图越圆。”
在德阳市人民医院，每个科室都有雷达图的画像。以此为依据，医院将科室分为5大类：第一类，均衡发展类，一般为医院的传统大科室，如医院传统优势学科骨科的雷达图最圆；
第二类是效率类科室，他们往往时间消耗指数、费用消耗指数得分高，但其他维度有所残缺，如眼科；
第三类是高组数低能力的科室，其特点是DRG组数多，但疾病难度不大，如全科医学科；
第四类为组数少难度低的科室，如皮肤科、精神医学科；
第五类为能力高床位产出低，像急诊、重症。
有雷达图后，每个科室的特点一目了然。如，通过雷达图也能分析出本身不盈利的儿科应发展为多大的规模。通过雷达图简单归类后，医院进一步做了另一个组合分析，即以难度CMI为纵坐标，以医保结付比为横坐标，将科室分为4个象限（如图2）。
图2 以CMI 为纵坐标，以医保结付比为横坐标的科室4 种形态
“当然，最好的状态是第一象限的科室，服务能力强、运营能力强，最差的状态是第三象限的科室，服务能力不高、运用能力不强。”麦刚称，但是，第二象限的科室，医疗服务能力强，可以给医院挣“面子”；
第四象限的科室，运营能力强，给医院挣“里子”。
对科室画像后，医院对医疗组做了组合柱状图分析，通过能力得分、时间消耗得分、费用消耗得分、标化死亡得分、中低风险得分，形成柱状图。“之所以采用柱状图，是因为同一个科室，医疗组疾病种类差异较大。若用雷达图表示，对比度不明显。”蒋帅解释道。
如此一来，每个医生的特点都很清晰。“以往评价医生凭感性认知，现在可通过数据定量分析每个医生医疗服务能力强弱，费用、时间消耗高低以及是否安全等，更客观、更理性。”蒋帅说，现在基本上每个医疗组都有具体画像。
事实上，医院就是希望通过归类、画像发现每个科室发展的规律，在规律的基础上，匹配相应的资源。麦刚强调，对不同科室和病种应正确地认识与处理。他概括称，在现行支付模式下，并不是所有科室、病种都有支付结余，“不怕没结余，就怕没想法”；
服务能力和运营能力要做好，其中服务能力强的科室要做好技术支撑，运营能力强的科室要正确地认识现实与未来；
不要盲目发展规模，盘子大不代表底子厚，可能是虚胖，需要提高CMI值；
另外，门诊和日间大有可为。
2022年，医院对每个科室进行了清楚画像，同时做了组合模型分析。
据蒋帅介绍，画像之后，首先，医务部牵头的分析团队组织分析，梳理科室的特点、优势病种，草拟发展和资源配置的建议；
然后，与科室约定时间，到科室讲解，如，哪些指标好，哪些指标有待提升，以及科室纵向对比，与兄弟医院的横向对比等，找存在的问题，给予建议。
实践中，由于每个科室需求不同，再结合科主任的管理水平和特点，分析团队会进行不一样的分析。如对管理水平比较高的科室，进行战略层面分析，帮助科室做好定位，辅以管理工具进行管理。
同时，医务部还会给科室制作运行情况监测表，“毕竟科主任不像管理部门每天每个星期都会接触数据，他们更多以临床业务为主。”科主任可以从办公系统直接获取运行情况，在每月组织的科室管理小组会议上，根据数据变化理出学科发展的方向和重点。
“其实，数据分析有技巧。”蒋帅举例道，将出院人数与平均住院日结合来看，就能看出科室住院天数的合理性，“投机取巧地人为做出好看的数据，这种情况要坚决制止。”
分析团队在心身医学科与医务人员沟通学科中的定位与评价。
再如，合理用药管起来很复杂，可以通过抗菌药物使用强度和CMI来看，一般疾病难度越高，遇到复杂感染的可能性才会越高，也就是说，如果CMI增长了，随之抗菌药使用强度增长可以理解，但是如果CMI不变或者降低了，抗菌药物使用强度增加了，那么大概率科室的抗菌药物使用是不合理的。
“将两个相互影响的指标结合到一块，进行组合式分析，便会明白其中的缘由。”蒋帅坦言。
画像、分析之后，便是对不同象限的科室进行个性化管理。“画像、分析只是过程，量身定制管理策略是另一个要点。”麦刚称。
其中，第一象限的科室自然希望越多越好。医院要求锁定优势，保持加速度，同时，给予全方位支持，鼓励开展更有难度的病种，为医院发展提供动力，打造和其他医院拉开差距的特色病种。
第二象限的科室，他们的特点是医疗服务能力强、CMI值高，但运营能力不强。对这类科室，首先找准定位，分析该不该在第二象限。有些科室认为应该在第一象限，要分析原因，帮助其找到提升的办法。若确实属于第二象限，“可以亏损，但要思考怎么少亏损。”麦刚表示，重症医学科代表着医院服务能力、先进技术吸纳能力。而且科室越强，医院的整体医疗实力才会越强，他们代表着医院的“里子”。
“医院是按照科室对医院发展作出的贡献度给予考核的，而不是根据给医院带来多少盈利来做激励。否则，很多科室开展不起来。”麦刚强调。
对此类科室，医院通过两方面减少亏损：一是强调成本控制，减少不必要的亏损；
二是测算适宜的规模。“规模太小，看起来亏损少了，但也无法给医院发展提供原动力了；
规模过大，又容易过度医疗，收入更多不必要住院的患者。因此，规模要适宜。”蒋帅补充道。
当然，不同学科不同策略。对同处于第二象限的急诊科，医院组织了考核的调整，一改以往考核工作量的方式，改为考核120出诊率、出诊应答率和转诊的满意度。“考核导向变了，工作模式也就变了。如此一来，一是有效避免了患者在急诊科不必要的滞留，二是避免转诊患者出现门难进、脸难看的情况。”蒋帅分享道。
第三象限科室有两个特点：一是住院需求小，门诊需求大。如，精神医学科、服务血透患者的肾内科、风湿免疫科、肛肠科等都以门诊服务为主。二是对地市级三甲医院而言，常常是医院发展到一定规模之后细分出来的，像风湿免疫科、血液科等。
对此类科室，一是没有必要把住院病区发展得特别大，而是把科室的潜能发挥出来；
二是不能用传统的思维思考，要去根据每个科室的价值、存在的背景，一科一策。
在德阳市人民医院，精神医学科青睐发展特需；
全科医学科挖掘教学潜能；
儿科强调基础医疗业务，以及发展儿童肾病、儿童血液病等亚专业；
产科则选择提供月子中心、做营养餐等多元化服务。
对第四象限的科室，注重的是效率提高，从而降低医保总支出，减轻患者费用负担。像位于第四象限的眼科，通过加强门诊手术和日间手术，不断提高效率。内分泌科也在第四象限，医院则选择逐步压缩内分泌科住院病区，让内分泌科管理全院患者的血糖，实施全院血糖管理。蒋帅分析，内分泌科患者两极分化严重，一部分病情较轻，可以在门诊完成；
一部分病情较重，如酮症酸中毒、需要截肢的糖尿病足，放在内分泌科反而不合适。全院血糖管理更需要内分泌科，毕竟若血糖不达标，不仅会影响治疗效果，还会拉低效率。
另外，有些起支撑作用的科室，没有在分析象限内，如医技科室。医院需要用盈余的科室，支撑像重症医学科这类亏损科室的发展。
实践证明，每个科室都有规律可循，需要医院去发现、分析，精细化管理。
猜你喜欢病种画像象限勘 误现代食品科技(2022年8期)2022-09-02威猛的画像小哥白尼(神奇星球)(2022年3期)2022-06-06复数知识核心考点综合演练中学生数理化·高一版(2022年3期)2022-04-05“00后”画像新世纪智能(高一语文)(2020年9期)2021-01-04画像非公有制企业党建(2020年10期)2020-10-27常数牵手象限畅游中考初中生学习指导·提升版(2020年10期)2020-09-10“新病种”等十五则杂文月刊(2019年3期)2019-02-11按病种付费渐成主流？中国卫生(2018年5期)2018-01-16平面直角坐标系典例分析中学生数理化·七年级数学人教版(2017年4期)2017-07-08我国全面推进按病种收费改革中国经济周刊(2017年4期)2017-03-21