苏承丹，杨静，练栩辉
（1.成都市第八人民医院检验科，四川 成都 610081；
2.四川省人民医院输血科，四川 成都 610072；
3.大竹县人民医院输血科，四川 达州 635100）
1.1 病例资料 患者：女性，56岁。2018年5月31日患者因反复多关节疼痛，贫血入院，诊断为类风湿性关节炎。无输血史，有妊娠史。药物史：服用乐松止痛，雷公藤多苷调节免疫，海捷亚降压（长期）。入院Hb 57 g/L，临床提出输血申请。实验室当日收到患者标本，检测出类抗Ce自身抗体。临床6月1日予以激素治疗，未输血。2018年6月12日患者病情好转，Hb 92 g/L，出院。
1.2 主要试剂 主要试剂抗-A、抗-B、抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e（均由上海血液生物医药有限公司提供，批号分别为20170510、20170510、V182938、20163003、20173101、20173201、20163303）ABO细胞（上海血液生物医药有限公司，批号20185315）抗人球蛋白卡（奥森多，批号:IGC708A) 筛选细胞（江阴力博公司，批号201804007）进口谱细胞（Sanquin，批号8000247939) 国产谱细胞（上海血液生物医药有限公司，批号20180425）多特异性抗球蛋白试剂（抗 IgG+C3，上海血液生物医药有限公司，批号20175001）单抗IgG（上海血液生物医药有限公司，批号20175102）单抗C3d（上海血液生物医药有限公司，批号20180122）。
1.3 方法 ABO及Rh血型鉴定、抗体筛选、抗体鉴定、交叉配血试验（盐水介质试管法检测IgM抗体，抗球蛋白卡检测IgG抗体）、直接抗球蛋白试验、吸收放散试验方法均按文献[1,2]操作规程及试剂说明书操作。
2.1 ABO血型及Rh分型 患者血型为B型、CCDee型。
2.2 抗体筛选结果 见表1。
2.3 抗体鉴定结果 见表2和表3。
2.4 直接抗球蛋白试验结果 见表4。
自身抗体广义上是指机体自身免疫耐受受到破坏，导致免疫系统产生针对自己组织器官、细胞及细胞成分的抗体。而临床输血的血型血清学检测发现的自身抗体是指在患者免疫调节功能紊乱的情况下，血清中存在针对自身红细胞的抗体。通常情况下，自身抗体无明显特异性，可凝集自身红细胞以及同种异体红细胞[3]。
近年研究结果表明，在同种抗体和自身抗体之间还存在一种兼有两者特点的抗体，称之为类同种自身抗体，该类抗体既具有选择性的针对相应的红细胞上的血型抗原、类似于同种抗体的性质，又有针对自身红细胞血型抗原的自身抗体的性质，类自身抗体甚至可以有广泛的反应性，在与不同的谱细胞反应时显示相对的强度，尤其是与相应抗原阳性的谱细胞反应比相应抗原阴性的谱细胞反应更强。
类抗体通常为IgG型抗体，特异性针对Rh系统的抗原最常见，Duffy系统抗Fya，Fyb；
MNS系统抗S，抗U；
Kell系统抗K，抗Kpb；
Kidd系统抗Jka，Jkb，Jk3；
Diego系统抗Wrb，抗Dib；
LW系统抗LW；
Lutheran系统抗Lua；
Colton系统抗Coa等也有报道。
类抗体产生机理目前尚不明确。一些研究表明，药物特别是甲基多巴类的药物可能导致产生类抗体。另一种假设认为类抗体是一种自身抗体的自身免疫现象，患者自身免疫刺激使能产生类抗体的异常B淋巴细胞增殖，产生类抗体。还有研究发现乍看是针对E、e或c等抗原的自身抗体，其本质可能是具有宽谱特异性的抗Hr或抗Hr0抗体。
类抗体具有同种抗体特异性，可以被相应抗原阴性的红细胞吸收放散。85%含类抗体的患者红细胞上具有相应的抗原。当患者无近期输血史，但血清抗体具有特异性，同时自身红细胞具有相应抗原，则基本认定该抗体为类抗体。类抗体常见于严重的自免溶贫患者。本文病例中患者患有自身免疫系统疾病，无输血史，Rh分型为CCDee型。用微柱凝集法进行抗体鉴定，血清与两种谱细胞反应均显示抗Ce的特性，红细胞酸放散液中抗体也显示抗Ce特异性。也有观点认为类抗Ce，是针对类抗原的抗体。意思是CwCCDee产生了抗Ce，好像是自身抗体，其实是同种抗体；
实际上这个抗原不是Ce而是Rh41抗原，所以该抗体是抗类Ce抗原的抗体，也即是抗Rh41抗体。
表1 抗体筛选试验
表2 患者血清与国产谱细胞反应格局
表3 患者血清与进口谱细胞反应格局
表4 直接抗人球蛋白试验
有研究表明，类抗体同样可以引起交叉配血不合，引起严重的溶血反应发生，建议我们在为患者输血时，应选择配合型血液输注。但对具有类抗体的患者输血，是应该避开类抗体特异性，还是选择同型输血而减少同种免疫的机会，目前仍无定论。本文中该患者未输血，临床采用激素治疗后，效果较好，血红蛋白升至92 g/L。自身免疫性溶血性贫血患者的输血治疗与一般的输血有所不同，由于其产生的自身抗体可与各型红细胞反应，同时也会掩盖患者已产生的不规则抗体，造成患者血型鉴定困难及交叉配血不合。如果必须输血治疗，可以选择暂时避开类抗体特异性。因类抗体半寿期较短，可等类抗体减弱或消失后选择同型红细胞输注。因此，我们认为自身免疫性溶血的患者产生的类抗Ce抗体，在缺乏相应抗原刺激时可能快速衰减。
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