护理问题及整改措施优秀基层卫生院护理记录中常见问题的分析与对策gw3838【摘要】提高护士书写护理记录的质量，尽量避免护理记录不当造成的医患纠纷。笔者对巍山下面是小编为大家整理的护理问题及整改措施优秀4篇,供大家参考。
护理问题及整改措施优秀篇1
基层卫生院护理记录中常见问题的分析与对策
gw3838 【摘要】提高护士书写护理记录的质量，尽量避免护理记录不当造成的医患纠纷。笔者对巍山县的两家基层卫生院2010年出院护理病历抽查中发现的四个方面问题进行了原因分析，并针对所存在的问题提出了解决的对策，并建议护理工作应不断提高患者满意度，体现以“以患者为中心”的服务观；不断改进护理质量；不断增强护理协作。
【关键词】护理 记录 质量 分析与对策
护理记录是护理工作的基础，也是评价护理质量的客观条件之一，是解决医患纠纷的证据，因此做好护理记录至关重要，为此我对巍山县两家基层卫生院2010年护理病历做了抽查，现将抽查情况浅析如下：
一、抽查资料与分析方法
（一）、抽查资料情况
抽取了巍山县两家基层卫生院2010年1月至12月外产科和内儿科2个临床科室每月各抽取各10份出院病历进行检查，检查结果为无缺陷护理病历91份，占抽查总数240份的38%；有缺陷护理病历149份，占抽查总数240份的62%。
（二）、方法
根据《云南省大理州医疗机构护理文件书写质量考核标准》文件精神要求，由医院护理部质量控制小组2名以上成员在每月底到病案室随机抽
要求体温记录单40-42℃相应的时间栏内应填写的项目为：入院、手术、转科、分娩、请假、出院、死亡时间。这项缺陷大部分是由于出院、请假未填写。由于大部分病人是上午办理出院手续而医生又未能及时下达出院医嘱，护士在短时间内处理大量的护理文件也包括未能完善体温记录单而发生缺陷。
（4）工作疏忽、麻痹、责任心不强：比如眉栏填写不全，住院日期写错，药物过敏史未填写，入院方式、身高、体重、血压漏填、缺页等这些很简单的问题， 只要认真书写稍加留心是不应该出现缺陷的。
2、体温单记录缺陷存在原因分析
（1）护士的资历和工作量是影响体温记录单缺陷的关键：体温记录单缺陷与护士资历有关，护士资历越低缺陷发生率越高，特别是工作年限在两年以下的护士缺陷发生率较高。另一方面缺陷发生与工作量有关，上午办理出院的病历发生的缺陷较高，由于工作集中在同一时间段护士未能及时完善，而又工作人员相对不足所致。
（2）部分护士法律意识淡薄，责任心不强：《云南省病历书写规范》和《云南省医疗事故处理条例》出台后，部分护士未能认真学习、深刻领会，对体温记录单的重要性认识不够，记录时粗心大意，缺乏责任感。少部分护士对病情观察抓不住重点，未能仔细观察病情变化，发现生命体征异常。有时为了保持页面的整洁，不出现涂改、刮痕等重新抄写，很容易出现漏项、缺页，这些都是缺乏法律意识和自我保护，一旦发生了医疗纠纷将在可信度上大打折扣。
（3）医院把关不严：护理文书经过了第一关自我书写、自我控制、自
1、护理记录单缺陷存在问题
（1）患者一般情况记录不全，包括患者的姓名、科别、床号、住院号、术前诊断、手术名称等记录。
（2）术中所用物品、器械、敷料、针线等情况记录不全。
（3）术中情况记录不全，包括无菌包检测、止血带使用情况 （开始时间、结束时间 ）等。
2、护理记录单缺陷存在原因分析
医院护士配臵不够，护士一人做治疗，另一人记录，造成危重患者记录、观察、内容记录不全面、缺项等缺陷。部分护士法制观念淡薄，未充分认识护理病历书写的重要性，判断观察病情能力缺乏等原因，造成护理记录缺乏连续性、完整性、客观性。
（四）、手术护理记录缺陷分析
1、手术护理记录存在缺陷问题
（1）护士填写时字迹模糊，潦草，项目填写不全，记录缺乏连续性。由于工作忙碌或粗心，总结部分未填写完全，如出血量、尿量。未填完手术名称项，用物虽进行了清点，但未在清点栏认真填写，出现严重漏项现象。
（2）有涂改现象。未认识到用刮、粘、涂修改的病历为无效病历，护士缺乏一丝不苟的工作态度，不严格按照《云南省病历书写基本规范》要求，划双横线修改，就近写正确内容，并签名。
（3） 护理记录单与麻醉记录不一致。如手术开始时间、结束时间、手术名称，开始结束生命体征数值不一致。
查房检查病历，每月医院组织大检查，每月护理文书进行总结，每季度进行讨论、分析、反馈，使护理文书形成一个良性循环，护理质量持续改进。
四、对护理记录的建议
1、不断提高患者满意度，体现以“患者为中心”的服务观，重视护理每个环节的服务质量。
2、不断改进护理质量，全过程监控不间断性的患者提供一条龙的优质服务，并将患者满意度作为护理质量的最高标准。
3、不断增强护理协作，增加护理质控透明度，调动和激发护理人员的责任心和荣誉感。
鸣谢：巍山县委党校、巍山县卫生局、巍山县紫金乡卫生院
【参考文献】
[1]卫生部．医疗事故处理条例[S]。北京:中国法制出版社，2002:1-3. [2]董彩琴，李建新，基层医院护理记录现状调查与对策。护理研究，2004，18(9):1689. [3]肖玉芸。3所医院内外科护理记录缺陷分析与干预措施。中国实用护理杂志。2005．21(4):59- [4]卫生部医政司。医疗事故处理条例及配套文件汇编[M]。北京：中国法制出版社，2002:1-3. [5]董玉梅。从“举证倒臵”谈护理记录的重要性[J]。护理管理杂志，2003,3（1）：42. [6]王庆珍。浅谈新形式下医疗工作对护理记录的要求[J]。护士进修杂志，2003,18（11）：986-987 [7]李雁容，欧阳合意，关小玲。护理文件书写质量检查分析与对策。现代医院，2003,3(6):311-312. [8]陈艳，王静，宋欣然。护理文件书写中常见的问题及防范对策。基层医学论坛，2007,11(9B):817-818
护理问题及整改措施优秀篇2
专卖店常见问题的话术
1、你们品牌的衣服为什么这么难看、而且质量这么差、还这么贵？你们的衣服太老气了？款式太难看？
错误应对：是的，在我没来品牌之前我也这么认为，那是因为我不了解品牌的产品，有优质的售后服务和质量，价格的保证承诺，在宜兴买到同品牌、同质量、同款式的话我们双倍退还你的差价，所以你可以尽管放心购买。
语言模板：
导购员：是的先生，你这个问题提的非常好；在我还没有来品牌上班以前我也是这么认为的，可是当我进到公司经过专业知识的培训后，我就真的不是这样认为了；先生，给我一点时间让我给您作个介绍好吗？但现在我不这么认为，因为我们品牌的风格与定位主要针对的是像您一样的XX人士、相信您也注意观察到了其实我们公司的风格与款式跟其它品是有一部份不太一样、因为现在品牌之间在形成同质化竟争的同时也成在差异化竟争、但我们公司优质的售后服务肯下定让您放心、质量肯定没有问题，先生这边请、、、、、（引导顾客去试衣，并在这过程中了解相应信号有针对解决）
导购员：这个问题太棒了，我也有这想法，但进品牌后经过接触一段时间我才发现，其实每一个定价的背后都有他独特的卖点，因为现在资讯非常发达，顾客也能清晰的掌握商品信息，如果一种产品的价值不能跟价格相对应的话，这个产品的生命力肯定不长的，先生你说是吗？先生，请给我一次能为你服务的机会好吗，让我在服装的专业知识上给您作一个简单的介绍，先生是这样的，我今天给您作这样的一个介绍，并不是希望您一定要购买我们的产品，目的是为了方便您在以后选择服装的过程中有一个更清晰的了解和对比？、、、、、、、（为顾客介绍衣服）
品牌观点：路靠走出来，产品靠塑造出来，转移也是一种美。
2、我都买了一千多块钱的了、我不要你们的贵宾卡、不如送我一只98元的包！
错误应对：先生很感谢你的支持，只是我们这里买满。。元。.。.是公司规定的，如果你真的很喜欢这个包的话，只需付98元就可以了；
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护理问题及整改措施优秀篇3
专卖店常见问题的话术
1、你们品牌的衣服为什么这么难看、而且质量这么差、还这么贵？你们的衣服太老气了？款式太难看？
错误应对：
是的，在我没来品牌之前我也这么认为，那是因为我不了解品牌的产品，有优质的售后服务和质量，价格的保证承诺，在宜兴买到同品牌、同质量、同款式的话我们双倍退还你的差价，所以你可以尽管放心购买。
语言模板：
导购员：是的先生，你这个问题提的非常好；在我还没有来品牌上班以前我也是这么认为的，可是当我进到公司经过专业知识的培训后，我就真的不是这样认为了；先生，给我一点时间让我给您作个介绍好吗？但现在我不这么认为，因为我们品牌的风格与定位主要针对的是像您一样的XX人士、相信您也注意观察到了其实我们公司的风格与款式跟其它品是有一部份不太一样、因为现在品牌之间在形成同质化竟争的同时也成在差异化竟争、但我们公司优质的售后服务肯下定让您放心、质量肯定没有问题，先生这边请、、、、、（引导顾客去试衣，并在这过程中了解相应信号有针对解决）
2、我都买了一千多块钱的了、我不要你们的贵宾卡、不如送我一只98元的包！
错误应对：
先生很感谢你的支持，只是我们这里买满。。元。.。.是公司规定的，如果你真的很喜欢这个包的话，只需付98元就可以了；
语言模板：
导购员：先生，您提的这个想法我也非常希望能帮您实现、先生您看这样好不好，让我占用您一小点时间把我们公司的情况给您作一个简单的介绍好吗，谢谢！我们公司是一个连锁企业，连锁企业的优点就是对消费者保证绝对的消费公平，因为我们每一个消费者都非常希望能够有一个非常公平的消费环境和公平的消费待遇；它的每一个环节或活动的执行都是经过严格的构思和检查后作一个系统的管理与执行的，这就是一个优秀的连锁企业为消费者提供一个良好的消费平台的最佳保障；像我们的每一个操作流程都是统一操作的，也就是每一个小的环节变化对我们来说都是一个系统的工程，先生您说对吗？所以我们非常感谢像您这样的一直支持和理解我们的顾客，正因为有了像您们这样好的顾客，我们公司才有了今天的发展，所以先生，我发自内心的希望能够得到您的理解，谢谢！再说您选的这件衣服的确和您的气质非常的吻合，我真的希望这件衣服能够穿在您的身上，如果是因为这个礼品的问题而导致这件衣服和您擦肩而过的话，那我觉得真的是太可惜、太不值得的了！先生您说是吗？先生那您是穿着走还是打包走呢（帮助顾客下决心）？
3、你们品牌的衣服太贵了？如果能打折就买？
错误应对：
我们专卖店是不打折的，而且价位实惠，在我们这里消费，可以享受到终身免费维修、整烫、剪边、织补。一年消费满500元可以免费给您办一张VIP贵宾卡，那您就成为我们品牌的贵宾了，还可以在我们连锁店长期享受到XX折最优惠的折扣。
语言模板：
导购员：先生，除了价格之外其它您都满意吧，在这一点上面我也非常希望能够帮到您同时我有一个这样的看法：我想在您购买的过程中，价格的考虑应该只是一方面原因吧！主要还是要看这款适不适合自己、如果不适合自己就算再优惠、您买回去穿几次就不想穿了的话，这样价格算起还更高、您说是吧！正因为这件衣服是这样的价格才值得向您这样的XX人士推荐；我们这款服装是这个季节卖的最好的，我们每天都要卖出去好几件；您仔细看一下这款衣服的面料、工艺都是非常独特的，真的和您的气质非常的吻合，这一款衣服您穿起来真的很适合，如果不能穿在您身上我觉得实在太可惜了，先生您不防给我一次能为您服务的机会，让您来体验一下我们的服务，先生您想一想，开奔驰和开桑塔纳的感觉是绝对不一样的，您说对吗？那先生我给您包起来好吗，您是付现金还是刷卡呢！是我帮您还是您自已来呢？那先生这边请（促成生意）
4、我买了这件衣服回去要是我家人不喜欢或穿不了可以拿回来退货吗？
错误应对：
1、 不好意思，如果说他穿不了可以拿来换号
2、 如果他不喜欢，我们可以给他换其它款。
语言模板：
导购员：先生，这一点可以放心，如果说他不能穿或您家人不喜欢的话，只要不影响我们的第二次销售，在规定的时间内您可以拿来我们帮您换一款其它风格的就行了，同时再加上我们综合一下您家人的情况，挑一款适合的给您带回去，这样的话就能避免这些情况了、而且我们品牌的宗旨是：为所有的顾客挑选一款最适合他的衣服，因为顾客的满意是我们永远的追求（导购应引导换款而不引导退货）。
5、你们家做生意太死了，我都经常来消费，你们也不送点礼品。
错误应对：
是的，送礼品能让消费者心理平衡一些，但那些只是变向的促销手段而已，在我们品牌消费，我们给您承诺在XX市买贵双倍退还你差价，另外一年消费满500我们还赠送你VIP卡贵宾卡，还可以在我们连锁店长期享受到XX折最优惠的折扣。
语言模板：
导购员：先生你这个问题提得太好了，之前也有一些顾客给我们提了这个问题，我们及时把这一情况汇报给公司，我们公司通过一段时间讨论调查后分析、怎样才能给我们的贵宾一个好的、实用的礼品，所以公司最后确定起动我们的VIP项目、只要您持有我们公司的VIP卡就可以在我们连锁店长期享受到XX折最优惠的折扣及免费整烫维修各类服务、对了先生您今天主要是想了解哪一种风格的产品呢？让我为您介绍一下，（把顾客引导到服装价值上去） 品牌观点：小的观点，必出大的效果
6、你们家的毛衣和丝制T恤会起球吗？起球退货吗？
错误应对：
先生，毛衣是属于长纤维制品，起毛、起球是正常的，不过在一般情况不磨擦的话是不会起球的，如果有谁告诉你毛衣100%不起球的那是不可能的。除非他只买你这件衣服。如果我们不是我们衣服本身的质量问题。我们是不能退货的。
语言模板：
导购员：先生您这个问题提得太棒了，这也是我们很多顾客所关心的问题；请您给我一点时间让我在毛衣专业洗涤/保养知识上给您作一个介绍好吗？是这样的：毛衣是属长纤维制品，本身表面就有一层毛细纤维，在穿的过程中产生静电以后表层的细毛就会打结形成毛球现象，所以经常磨擦到的地方会起一点小疙瘩；您在洗涤时最好翻过来洗，避免直接搓洗；另外毛衣穿久了，有些部位会磨得发亮，这时您可用醋、水各半混合液在发亮部位喷洒一下或在洗剂里滴数滴阿摩尼亚再洗涤，怎样提高服装销售方面的技巧与经验，洗后色泽丝毫不损，就可恢复原样。所以你只要按我们给您提供的保养方法去操作的话就可以避免起球的情况发生了；如果有类似的情况，您随时拿过来，我们一定以最快的时间帮您处理好，这点你完全可以放心。
7、建议顾客试穿衣服，可顾客就是不肯采纳建议
错误应对：
1、 喜欢的话，可以试穿。
2、 这是我们的新款，欢迎试穿
3、 这件也不错，杜绝隐患 保障安全 紫光新品 免维护液晶拼接系统为监控中心保驾，试一下吧。
语言模板：
导购员：先生，您真是非常有眼光。这件衣服是我们这个周期卖得最火的一款，佐丹奴短袖T恤批发，每天都要卖出好几件呢。以您的身材和气质，我相信您穿上后效果一定非常不错！来，这边有试衣间，您先试穿一下看看效果怎么样…（不等回答就提着衣服主动引导顾客去试衣间，尤其适用于犹豫不决的顾客）；（如果对方还不动）先生，衣服是一定要穿上身才会有感觉的，您说是吗？先生，我有一个小小的请求：只要您能给我一次为您服务的机会，我一定会帮助您挑选出一套最适合您的衣服；其实衣服每个人穿的效果都不一样，就算我说很再好，如果您不穿在身上也看不出效果，您买不买真的没有关系，来我先帮您把衣服的扣子解开吧；（再次拿起衣服主动引导试衣）
8：顾客很喜欢，可陪伴的人都说：我觉得一般或再到别的地方转转看，总之老是挑刺
错误应对：
1、 不会呀，我觉得挺好的。
2、 这是我们这季的重点搭配。
3、 这个很有特色呀，怎么不好看呢？
4、 甭管别人怎么说，您自己觉得怎么样？
语言模板：
导购员：（将目标转移到关联人身上）这位先生，你身上穿的这件衣服真的和您的个性很吻合，特别是这个肩宽、收腰、做工的精细等（说此话的时候一定要表现出你很真诚）；请问一下你是在哪里买的呢，我们下次进货，就想销售这种风格的服装，一定要让我们的顾客穿起来更有吸引力，就像您这样的有个性；来，我们一起来给您的朋友提点建议，帮助您的朋友找一件更适合它的衣服、、、、、。
9：顾客担心促销商品有质量问题；任凭怎么解释都以为导购在骗他？
错误应对：
1． 您放心吧，质量都是一样的。
2． 都是同一批货，不会有问题。
3． 都是一样的衣服，怎么会呢？
4． 都是同一个品牌，没有问题。
语言模板：
导购员：您有这种想法可以理解，毕竟您说的这种情况可能在其他地方也存在过。不过我可以负责任地告诉你，虽然我们这些衣服是特价品，但都我们公司认可的品牌，质量是完全一样可以保证的，并且价格比以前又要优惠得多，所以现在购买真的非常划算！而且以我们公司。.年的经营信誉，近。.多个销售网点为您做这样的承诺，您大可放心的购买。
注：还可以寻问其痛苦，如是否以前曾经上过当；还可以说明举例，如自己是一样的；同时希望帮助到顾客建立信赖！
护理问题及整改措施优秀篇4
术中护理的常见问题及对策
摘要：目的：研究术中护理的常见问题及解决这些问题的对策，以提高术中护理的效果。
方法：通过对2011～2013年中手术护理记录及护理实践的过程进行整理、分析，总结出关于术中护理的一些常见问题，并有针对性的对这些问题提出解决对策。
结果：术中护理的常见问题得到了很好的解决，大大提高了术中护理的效果。
结论：整理、分析解决术中护理的问题，对于提高术中护理效果有积极的意义。减少了术中护理问题的发生，促进了术中护理水平的提高。
关键词：术中护理问题对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.474
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0291-02
术中护理直接关系着手术的成功，是手术护理的关键环节。术中护理的问题如得不到妥善的解决。一方面，会影响到手术的效果，给手术带来更大的风险。另一方面，会增大医患纠纷发生的可能性和影响程度，造成医院的重大损失。因此，解决术中护理问题，规范术中护理行为，强化术中护理安全、法律管理，树立超强的护理责任心是时代对于护理人员的基本要求。
1术中护理的常见问题
术中护理根据手术的大小、手术的方式等，其护理问题存在着一些差异，但也有很多的相似点。通过对2011～2013年手术术中护理的总结可得出以下常见问题：
1.1接错患者。患者在抢救过程中是非常急迫的，要求医护人员迅速、准确，以最快、最有效的方式挽救患者的生命。在这种情况下，慌乱、紧张的环境给护理人员造成了一定的压力。此外，一些危重患者的表达能力受到限制（如昏迷、失语等），难以与护理人员进行交流沟通。在这些情况下易发生接错患者的情况，造成了救治时间的延缓，不利于对患者的抢救，甚至还会引起较严重的护理纠纷。
1.2术中护理记录的不规范。术中护理记录是记录手术护理过程的珍贵资料，对于术后研讨手术状况、总结手术护理等具有积极的意义。在护理过程中，首先，术中护理记录不完整，忘记、漏记等情况常有发生，影响了医护人员及患者家属对于护理过程的评估、认知。其次，术中护理记录存在后补现象，记录人员不能即时的、客观的对术中护理进行真实的记录。事后，根据对护理过程的回忆追记护理记录。一方面，手术中紧张情景的影响，记录的真实性、准确性难以保障。另一方面，由于是“回忆”势必会掺杂一些个人情愫，影响了护理记录的真实性、客观性。
1.3术中问题处理不当。在手术过程中会与到多种问题，这些问题的处理对护理人员提出了更高的要求，极大的考验了护理人员的应对能力。术中常见的处理不当问题主要有四个方面。第一，用药不当。一方面，准备不足，在紧急情况发生时缺少应急药物，或提前对患者的药物过敏等情况不了解，用错药等。另一方面，由于紧张等因素对医生的口嘱产生误解，导致用错药、输错血等情况发生。第二，输液不当。常见的有输液速度过快，造成患者心肺机能难以承受。或是输液过慢，输送的药物、血液难以满足患者需要，造成患者休克等危险情况发生。第三，术后病例、标本等处理不当。如：术后不能妥善保管手术切下的组织造成患者的组织标本遗失，或与医疗垃圾混放造成组织标本丢失等。又如术中资料存放不当造成患者的影像资料丢失等。第四，护理疏忽问题。术中，患者处于麻醉状态，其生命体征、体位等都需要护理人员密切的监控、纠正。在术中护理中会因护理人员的疏忽等造成患者坠床、呼吸不畅等，影响了手术的进度。
1.4清点有误。清点术后器械等是避免患者术后体内残留杂物的一种手段。如缝针在手术中弹出，护理人员术后又未清点，就埋下了手术医疗事故隐患。又如，清点不清，纱球、止血钳等物品不能核实，造成患者伤口不能及时缝合。延误了患者的手术时间，对于患者的治疗也会造成较大影响。
1.5心理护理不到位。不论是小手术还是大手术，对患者造成的精神压力都是不容忽视的。一方面，患者对于“动刀子”有一定的恐惧心理，有时即使一些微手术也会引起患者的恐慌、紧张。另一方面，受经济、病情等影响，患者的心理会承受很大压力。在此情况下护理人员的一句话都有可能被患者误解或引起患者猜想这一情况也是术中护理的常见问题。
2解决术中护理常见问题的对策
首先，在紧急情况下，护理人员必须稳定自己的情绪，有着临危不乱的定性。在接送患者过程中。一要认真核对床号、患者姓名、患者年龄、病例号等，确保接受手术患者身份的正确性。其次，术中护理记录必须按规定填写，填写内容及时、正确、准确，并确保记录表的整洁、无污染、无污渍。再次，对于术中一些问题的处理要提前做好准备，做到广泛关注、细心查询、精细准备。如用药，提前对患者的药物过敏史、病情等做全方面的了解，预测手术中可能发生的突发情况，准备好药物、血袋、仪器等。例如，老年患者在手术中易出现情绪紧张、心率加快、血压升高等情况，如不及时处理就会影响患者的手术结果。在此情况下，应在术前根据患者情况准备硝酸甘油等降压药，并对服药剂量等充分了解，以应对患者的高血压。此外，对于输液、病例标本等的处理、术中常规护理等都应提前做好准备，熟练的掌握护理方式、方法，避免术中不稳定状况的发生。第四，物品的清点必须有原则，结合护理操作要求，按相关规定及时清点。对术中用到的缝针、纱布、棉球、止血钳等数目快速、准确清点，避免异物留于患者体内造成医患纠纷，并确保手术的进度。第五，重视护理工作的日常学习、实践。对于手术室的相关制度不但要清楚、明了，还要落实到实际中。强化自身的法律意识，懂得在护理过程中如何履行自己的职责和义务，并能确保自身权利不受侵害。提前做好患者的思想工作，通过宣教资料、讲解、示范等消除患者心中疑虑，疏导患者不良情绪，争取患者与医护人员最好的配合，促进手术的成功与患者的良好恢复。
3结语
术中护理紧急、危险且情况复杂。术中护理的问题也是多方面的，针对不同年龄、性别、体质的病人，其护理的侧重点也有所区别。对于医护人员，要解决好术中护理的众多问题，最关键的就是“有备无患”。一方面，积极、认真、仔细的准备，避免护理过程中的忙乱。另一方面，不断的提高自己的专业知识，提高自己应对各种术中问题的能力，促进手术的顺利进行和成功。
参考文献
[1]毕翠凤，《高龄患者在手术中护理问题及对策》[J]，临床合理用药杂志，2011（08）123-123
[2]杨燕，《刨宫产术中常见护理问题及对策》[J]，中国现代药物应用，2012（23）88-89
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