对照组700例，对所有产妇展开PCT定量检测，对比分析检测结果。结果：以PCT≥0.5 ng/mL作为阈值时预测产妇感染，临床诊断感染组、产后低热组感染率分别为15.384%、8.148%均高于对照组的3.285%，三组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。临床诊断感染组经抗生素抗感染治疗，产后低热组给予抗生素预防感染，均转归良好。结论：PCT检测在产妇感染诊断方面特异性显著，对产褥感染的诊断有一定的临床指导意义。
【关键词】 降钙素原； 产褥期感染； 产褥病率
【Abstract】 Objective：To evaluate and analyze the clinical application value of procalcitonin（PCT） detection in the diagnosis of puerperal infection.Method：From January to March in 2015，1030 delivery women in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the 195 cases of clinical diagnosis infection group，135 cases of postpartum low fever group and 700 cases of control group.The PCT quantitative detection of all maternal were carried on，the results were compared and analyzed.Result：PCT was more than or equal to 0.5 ng/mL as the threshold predicted maternal infection，the infection rate of clinical diagnosis infection group and postpartum fever group were respectively 15.384% and 8.148%，they were higher than those of the control group 3.285%，compared three groups，the differences were statisticalily significant（P<0.05），the clinical diagnosis infection group was treated by antibiotic therapy，postpartum low fever group was given antibiotics to prevent infection，they were all good prognosis.Conclusion：PCT test has specificity significantly in the diagnosis of maternal infection，and has some clinical significance in the diagnosis of puerperal infection.
【Key words】 Procalcitonin； Puerperal infection； Puerperal morbidity
产褥期感染是产褥期最严重的并发症，发病率为1%～8%，与产科出血、妊娠期严重的高血压疾病为导致产妇死亡的三大主要原因[1-2]。产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，三大主要症状为发热、疼痛、异常恶露。产褥期感染又称为产褥期发热或产褥热，主要是由产褥感染引起，还可由生殖道以外的原因引起，如呼吸系统感染、泌尿系统感染、乳腺内乳汁淤积、药物热、血栓形成等。产褥病率指分娩24 h以后的10 d内发生的产后发热，其检测体温方式为4 次/d，间隔时间不超过4 h，其中有至少两次体温≥38.0 ℃。产褥早期发热的最常见原因是脱水，但持续2～3 d低热后又突然出现高热，应是感染所致。胎膜早破可增加感染发病率，但本院胎膜早破达12 h未分娩则应用抗生素预防感染，故胎膜早破的感染率比较低3.292%（8/243），此外产后出血和贫血均增加产妇感染率。产褥感染早期临床症状常不明显，血白细胞水平和各炎症指标的早期变化有利于疾病的诊断及治疗，本院临床常用检测指标是血常规、血CRP、血PCT，疑似感染时，进一步确诊指标包括血培养、分泌物培养、羊水培养、胎盘送病检等。降钙素原（PCT）是一种全身细菌感染性疾病诊断血清标志物的重要因子之一，目前已被广泛应用于各种感染性疾病的临床实验室诊断，认为其在全身感染性疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要的临床价值。本研究测定血清PCT水平，并对比分析检测结果，旨在为临床诊断和制定合适的治疗方案及对临床应用价值进行评价分析提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1-3月于本院住院分娩产妇1030例作为研究对象，其中临床诊断感染组195例，产后低热组135例，对照组700例。（1）临床诊断感染组平均年龄为28.629岁，包括宫腔感染8例，均有病理检查支持诊断；产褥病8例，发热符合临床相关诊断标准；上呼吸道感染19例，有内科医生诊断支持；阴道炎5例，产前有实验室诊断支持，产后恶露异味明显；另外155例有显著的血象增高或CRP偏高，或表现为手术切口压痛、会阴切口压痛伴或不伴少量渗液，临床均延长抗生素治疗时间，研究均按临床感染统计。合并症包括产程中剖宫产16例、胎膜早破15例、瘢痕子宫115例、
妊娠期糖尿病49例、产后出血4例、贫血97例。（2）产后低热组患者平均年龄为26.799岁，产后仅有反复低热（<38.0 ℃）≥48 h，手术切口和会阴切口无压痛，无红肿渗出及无异常恶露等临床感染症状，辅助检查血常规及CRP无明显异常，故认为未达临床感染的诊断标准。合并症包括产程中剖宫产19例、胎膜早破28例、瘢痕子宫47例、妊娠期糖尿病127例、产后出血1例、贫血44例。（3）对照组均无感染征象，平均年龄为27.184岁。各项辅助检查的实验室指标均正常范围。合并症包括产程中剖宫产4例、胎膜早破200例、瘢痕子宫197例、妊娠期糖尿病413例、产后出血11例、贫血340例。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 采集受检者静脉血，离心获得血清，在24 h内完成PCT检测。血清PCT含量检测采用罗氏Cobas E411电化学发光仪，比较分析三组产妇的PCT检测结果。
1.3 评价标准 健康人血清PCT<0.1 ng/mL，本院检测血清PCT≥0.1 ng/mL为阳性结果。但PCT浓度<0.5 ng/mL时，临床实践考虑为局部感染可能，排除全身性感染诊断；PCT≥0.5 ng/mL，表示感染存在。
1.4 统计学处理 使用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，M检验为数据平均值，F检验为各组方差分析值，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组的PCT检测结果比较 临床诊断感染组、产后低热组及对照组PCT检测平均水平分别为0.303、0.240、0.198 ng/mL。以PCT≥0.1 ng/mL为阳性标准时，临床诊断感染组、产后低热组阳性率分别为84.615%、91.851%均高于对照组的80.428%。以PCT≥0.5 ng/mL作为阈值时预测产妇感染，临床诊断感染组、产后低热组感染率分别为15.384%、8.148%均高于对照组的3.285%，三组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 三组患者转归情况比较 本研究中所有感染产妇均给予积极抗感染治疗，至临床症状消退，实验室指标完全或接近正常后停用抗生素，产后低热组均给予抗生素预防感染，48 h内停用，经积极诊治，所有患者均治愈出院，无病例因产褥感染如盆腔脓肿等行手术治疗，所有患者均转归良好
3 讨论
降钙素原（PCT）是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白、分子量大约为13000，半衰期为25～30 h，是降钙素（ calcitonin，CT）的前体蛋白质，来自于定位在第11号染色体上（11p，4）的单拷贝基因，转录后在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网翻译成前体降钙素原，无降钙素样的激素活性，经细胞内蛋白酶水解后形成活性成分。其分子由降钙素、下钙素和一个含57个氨基酸的N-末端残基组成[3-4]。
由于感染性疾病患者的临床症状和体征缺乏特异性，依靠血常规等检查无法客观的反映感染的真实情况，可能漏诊疑似病例，且不便于重症患者的随访，无法快速找出致病菌[5]。PCT在健康人血清中水平极低，当机体受到细菌、真菌、寄生虫感染特别是受到细菌引起的刺激时，血清PCT水平明显升高，内毒素、TNF-α、IL-6等细菌毒素和炎性细胞因子作用于肝、脾、肾、肺的神经内分泌细胞，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞、单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞都会大量分泌合成PCT，从而导致血清中PCT的含量显著升高，并且随着感染病情的加重，PCT水平随之显著升高，血浆PCT浓度与机体的感染程度呈正相关[6-8]。研究发现：血清PCT水平对呼吸科危重症患者病情严重程度及预后分析和判断具有较高的临床价值，PCT不能启动炎症反应，但可能放大并加重炎性病理过程。Summah等[9]认为炎症诱导PCT升高主要通过两种方式：一种通过细菌内毒素介导，另外一种通过白介素1、白介素6和集落刺激因子等炎性细胞因子介导的宿主炎症反应。在非感染性炎症状态如病毒、支原体等感染时，血清PCT一般不升高或仅轻度升高，可能与病毒能导致血清干扰素升高、而干扰素可阻断PCT合成有关。
PCT用于感染和不明原因发热的诊断，其敏感度、特异度等指标优于CRP，因CRP不仅是炎性反应的敏感指标，还可能与组织损伤性疾病有关，如心血管损伤、脑梗死等[10-11]。健康人血清中PCT的检测浓度不及0.05 ng/mL，机体在感染细菌、真菌或寄生虫4 h后，血PCT大幅度升高，6 h达高峰，并在24 h内维持该水平[12]。PCT在细菌感染时特异性升高，在病毒感染、慢性炎性反应机能紊乱、自身免疫性疾病中升高不明显，在败血症甚至气管衰竭时升高显著[13]。血液感染真菌的患者，相对于肺部、消化道、泌尿道等局部感染真菌患者，血PCT水平更高，故认为PCT检测对于全身性真菌感染和局部真菌感染患者的鉴别诊断有一定的参考意义。在严重脓毒血症或脓毒性休克患者的血清中，PCT水平可高达1000 ng/mL。文献[14]显示，脓毒症患者的血清PCT水平均明显高于对照组，在重症肺部感染时，血清PCT对病情的严重程度具有良好的评估作用，对于肾移植术后的肺部细菌性感染，也具有早期诊断、早期治疗的重要价值，对老年重症肺炎患者的临床诊断、治疗和预后均具有重要的临床价值[15-18]。
分娩后产妇全身各系统变化很大，易并发感染性疾病。产褥期生殖道的自然防御机制被破坏，女性阴道内寄生的许多细菌，包括某些条件致病菌，一般情况下多不致病。产妇内环境发生变化，抵抗力降低，成为易感人群，若围产期发生感染，则可能影响子宫收缩及子宫内膜面的血窦关闭，导致子宫复旧不良，增加产后出血和晚期产后出血的发生率，子宫内膜发炎时，少数病例可并发宫腔黏连，严重宫腔黏连的产妇将丧失生育功能。产褥期感染如不及时诊断和治疗，容易使炎症扩散，感染加重，个别病例可出现盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎、脓毒血症、甚至感染性休克等，需切除子宫甚至附件，危及产妇的健康和生命。故作为一名临床工作者，在面对患者时，重视产妇的自觉症状，仔细查体，检查其子宫恢复状况、腹壁或会阴切口愈合情况、恶露性质等，及时应用实验室检查，重视产褥感染的识别，综合判断，早诊断、早治疗，尽量避免不良结局的发生。
综上所述，PCT作为一种感染性炎性标志物，在早期诊断感染性疾病、鉴别诊断感染性与非感染性疾病、协助诊断原因不明性发热、判断感染预后并合理指导应用抗菌药物等方面有其参考价值[19]。有研究认为血清PCT检测在危重患者诊断其感染的敏感性和特异性均明显高于CRP检测，可以用于危重患者发生感染的早期诊断和治疗，且PCT作为鉴别细菌性和病毒性感染时，相对于血白细胞及CRP，其敏感性和特异性更高[20-21]。在今后的临床工作中，针对感染产妇，建议结合血常规及CRP，对其采取PCT水平检测，从而实现早期确诊产妇感染，以便及时采取有效的治疗措施，改善预后；并可根据PCT检测结果判断感染病情，评价抗感染治疗效果。总而言之，针对感染产妇应对PCT检测予以合理利用，从而保证早期诊断的准确性，治疗的有效性，避免感染进一步加重，减少产妇痛苦，改善预后。
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