手术部位感染预防

时间:2022-11-01 11:40:02 来源:网友投稿

外科手术部位感染(surgical site infection,SSI)一般是指是指围手术期发生在切口、手术深部器官或腔隙的感染。主要分为:切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官腔隙感染。是外科患者在术后非常容易患上的并发症之一,在医院中由于手术部位感染的患者不断递增,所以引起了很多医生对于这一方面的关注。患者一旦在医院发生SSI,就会拖慢病情康复的时间,不仅使患者痛苦不堪,同时对于陪伴在侧的家属以及医护人员也是一种极大的负担,除了以上的谈及的不利条件外还会影响病房和谐的气氛,影响其他病人的情绪,基于以上不利因素,近些年医学界不断对其进行研究,目前已经取得了较为不错的发展。随着对于SSI的深入工作,目前很多医院相继成立了SSI细菌流行病研究小组,将SSI进行分类并提出很多切实可行的预防措施,对住院患者有很大的帮助。

SSI分类

目前我国与伤口分类有关的教科书以及相关病例还是沿用以前总结所得的理论,并没有进行更改,传统的三类切口分类法在使用的时候有很多的弊端,对于有临床经验的医生对于这一点也很清楚,其针对手术部位的感染只是针对切口的感染,所以在实际处理伤口时一般采用国际上比较流行的切口类型四分法进行处理,针对伤口分为清洁、清洁污染、污染、污染感染这四种类型。手术部位的感染类型主要分为三类:切口浅部、切口深部以及器官间隙感染。这些分类是建立在对切口的深入了解基础上,对于切口进行细致分类,与传统的分发相比较而言,能加快治疗的时间,有助于医生对患者的诊治、治疗。

术前预防措施

预防SSI的措施可以由以下几点入手:正确的抗生素使用、正确备皮方式、患者保温、控制血糖、皮肤消毒、非手术部位感染灶的治疗、外科手消毒、人员管理、伤口护理。从这几个方面入手可以有效对SSI进行控制,另外随着临床经验可以知道正确的抗生素使用、正确备皮方式、患者保温、控制血糖这个四个层面对于预防SSI的效果很不错,需要重点对其进行关注。除此之外还需要了解一下影响SSI的因素,这样才能在对其进行控制的时候,减小工作阻力,虽然影响SSI的因素有很多但是随着对其的深入了解,现在将影响因素分为两类:患者因素、手术因素。患者因素涵盖的方面:年龄、免疫力系统受损、糖尿病、非手术区域的感染灶、伤口分类、吸烟、肥胖、术前住院天数过长、激素。手术因素涵盖的方面:预防性抗生素的使用、患者管理、手术时间过长、皮肤准备、外科洗手、手术室环境、手术衣和铺巾。

随着针对SSI工作經验的积累,在手术前对SSI进行防预,能够起到很好的作用效果,患者以及医护人员遵循医院关于预防SSI的具体做法执行,例如在术前注意自身卫生,进行清洗工作,手术部位的毛发,需要在手术前就将其清理掉而不是在手术前不久进行处理,除了以上的方面病人还需要注意自己的血糖值,在手术前需要将自身的血糖值控制在合理的范围值内。在手术前需要对手术部位进行消毒处理,进行完以上的准备工作之后就可以就进行下一项工作内容了。还有一点需要周知医院内虽然时常进行消毒处理但是内部的耐药菌还是有很多,所以应该尽量早点出院以防止出现感染。除此之外还有很多事情值得引起我们的注意,如沿用很久的外科刷手的刷子,目前依然有医院在使用。使用刷子,刷毛的软硬度会影响医生刷手的依从性。还有比如电刀的广泛使用导致大量的皮下组织损伤;还有手术间电源开关里发现大量的绿色纤维。在手术完成之后,对伤口进行缝合的时候一般24小时内上皮组织就能够形成,在这段时间内也是切口非常容易发生感染的时期,所以一定要特别注意,这段时间非常关键,在国外较为常用的防御手段是在切口容易发生感染的这段时期内使用无菌敷料覆盖的方法进行预防,从而防止切口感染,随着现代经济的发展,目前出现了很多的手术切口敷料,功能上完全具备传统敷料的所有功能并且操作简便,方便使用,能很好的防治手术切口感染。随着近些年SSI发生率的增加,病原菌耐药比例也同步上升,所以医生也需要在这方面加以注意,更加严格地控制抗菌药物的使用。

加强医院内部管理

要想成功控制SSI在医院大规模的发生需要加强相关的管理工作,从而对SSI起到一定的预防作用,主要从以下这四方面入手健全院内管理制度,如成立监控小组对科室微生物进行监测,定期测量,定期组织相关知识培训等;强化思想教育,加强护理人员对院内感染管理的重视,强化手术室护理人员护理专业知识和专业技能等;制定手术室医院感染控制措施,如制定消毒隔离制度,避免二次污染,防止交叉感染,对手术室空气、设备、器械消毒等;合理布局,加强手术物品管理,如对手术室进行加强管理和分区管理等。

随着近些年医学水平的进步,在临床外科领域中也有不少新的医学理论不断被提出,但是新理论并没有否定目前医学界使用的SSI预防措施,只是对现有的部分内容提出一些质疑意见,这些意见的出现值得现在的医生进行谈论,如在胰腺手术后不能放置引流物质。通过对SSI工作的不断深入推进,相信在不久的将来一定能找到合理的答案回答人们对于这一方面的疑问。

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