张猛
仪征市人民医院招标采购管理科，江苏仪征 211400
自从2002 年第九届全国人民代表大会常务委员会通过《中华人民共和国政府采购法》（采购法），2003 年1月1 日起施行政府采购， 为广大医院医疗器械及药品采购提供了有益帮助[1]。
在采购法施行期间，很多医院，尤其是公立医院为了尽可能降低医院经营成本、提高医院经济效益，积极进行物品招标采购兼顾管理，这样不但保证医疗器械以及药品的质量，同时在采购成本上也低于既往， 保证医院基建项目以及医疗护理项目的质量，并且也有利于医院财务支出透明化、提高院内财务管理水平，避免了采购部分存在的腐败现象，为患者提供更平民的材料及药物价格[2-3]。
但是由于我国医院招标采购监督管理起步比较晚，仅仅有十多年发展历史，这样就使得实际管理工作中存在各种各样的问题，需要做进一步完善以及改进，以更好地指导临床研究实践。
1.1 提高交易透明度及资金利用率
由医院统一负责各个科室材料器械及药品的采购，可以使得采购环节透明化， 避免期间存在腐败现象，让医院采购资金可以完全用于采购， 大大提高资金利用率。同时医院招标采购监督管理也强化对采购流程的全程监控，对每一环节均进行质控，这样可以很好地避免过程缺失以及暗箱操作的情况，确保交易透明度。
1.2 纠正****不良风气
医院每日患者数量众多，每天均会产生巨大的收入与支出， 同时也意味着材料以及药材等消耗量巨大，采购大量材料与药品需要庞大的资金[4-5]。若是在采购过程不能加强监督管理，中间容易出现贪腐，即便是小环节的贪腐，现金量也是数以万计，而若是多个环节以及多级人员联合贪腐，贪腐的金额巨大，会对采购质量造成巨大影响，并且形成不良风气，对今后的采购工作产生不良影响。
而加强对招标采购的监督管理，可以通过强化采购过程的监督，加强对人员的控制以及惩罚，确保采购环节透明化，避免贪腐的不良风气。
1.3 提高财务支出管理水平
医院招标采购监督管理的落实及强化，即通过加强领导的层层压实责任并且开展专项培训， 提高认知，深入采购环节的对接管理，深化专项管理行为。
强化监督管理建立健全机制，规范物品采购流程，完善内控工作制度，这样可以提高资金利用率，让医院运营明显受益，促进医院廉政建设[6-7]。
同时强化医院领导监督责任，进行专项培训指导提高认知，深化对专项行为的管控及规范流程并且应完善内控，持续提升医院财务支出管理水平。
2.1 招投标单位竞争问题
现阶段，随着居民医保及城乡医保的出现，我国已经基本步入全民医保的时期，医保报销在很大程度上减轻了参保人员经济负担，此外也解决了看病难及看病贵的问题。
国家还出台很多对医院招标采购的管理办法，在诸多管理办法中，非常关键的一点对策是强化医院招标采购公平性，这样不但可以确保物品采购质量，而且还利于调动竞标主体的积极性，通过提升自身供应产品质量，以优化整体供应商的质量水平，促进生产商与医院供需平衡[8-9]。然而在医院实际招标采购环节中普遍存在不正当竞争行为，比如一些投标人员串标、直接或间接获取标底、贿赂评标委员会成员等，这些不正当竞争会对于整个招标环节造成负面影响。
2.2 招标采购人员与评标专家素质管理问题
现阶段的医院招标采购中，招标采购人员素质水平整体偏低。要求医院招标采购人员掌握材料与药品的市场动态，了解市场上医疗物品种类及成本变化等，使招标采购具有一定针对性， 确保采购效率及避免浪费现象。
而对于评标专家则需要保持自身公平以及专业性，了解材料与药品国家标准，公平公正竞标。
而招标采购人员与评标专家素质水平参差不齐，招标采购过程出现贪污及挪用采购费用的现象屡屡出现，这样严重影响医院发展。
此外评标专家知识水平以及技能不足，一些不符合标准的采购物品进入医院， 降低整体采购质量，这样对于医疗安全造成不良影响。
2.3 材料药品供应商招标采购预审管理问题
医院在进行公开招投标采购时，下发文件后对于报名参加的投标供应商，需要进行资格的预审，确保供应商满足基本要求。
针对供应商资格的预审，其角度以及标准为供应商合法资格、 行业信誉度以及履约能力等，通过前期的预审工作可剔除掉一些不合格的供应商，选出优质供应商，之后再优中择优，以通过一定的资金量获得性价比高的供应材料或者药品[10-11]。
然而在实际的招标采购中， 针对供应商资格预审很多均流于形式，比如根据数据表现进行资格的审核，甚至不审核，为了方便不实践调查供应商资质。
对供应商资质审核的形式化， 导致各种层次的供应商均参与到招标采购工作中，采购商资质参差不齐给评标的难度造成巨大影响，同时最终导致可能中标的供应商不符合要求，这样影响后续的采购工作质量，对医疗安全也不利。
2.4 招投标合同签订管理问题
评标工作结束并发出中标通知书的后续就是对采购合同谈判、签订以及履约的工作，在这一环节中主要工作是合同签订以及履约。然而在招投标合同签订及管理工作中往往存在一系列问题，常见以下几点：①合同签订延期。
这是招投标合同中非常常见的一种问题，合同签订延期导致很多项目一拖再拖， 延期时间无法确定， 导致一些急需采购的材料与药品无法按时到货，如此影响医疗工作的顺利开展， 威胁患者的生命安全，直接影响医院的医疗服务水平。
②私下修改合同。
主要是招标单位与中标单位存在桌下协议，改变合同中的一些条款，如数量条款、技术条款，通过这一不合法方式谋求利益， 阴阳合同的出现影响超标采购工作开展以及质量，贪腐问题屡见不鲜，让原本公平的招标环节变得不公平。
③设备验收同招标部门分离。
这一问题的发生原因很大程度源自招标采购工作人员为非专业人士，验收过程常常出现设备型号以设备参数同实际采购需求不符的情况，最终使得设备后续应用以及问题频发。
④合同履行问题。
主要是一些国外采购运输的设备，涉及关税，在一些费用上经常存在问题，此外一些大型设备运输问题费用也容易出现纠纷， 不能明确这些问题会影响医院招标采购的顺利进行，影响工作质量。
2.5 监督管理问题
医院实际招标采购过程中，内部监督及管理的不合理会对招标采购的顺利进行造成不良影响。比如内部招标采购部门的监督管理层面，对于招标采购规范的施行并未形成科学监管体系、 未能成立专门监督管理机构，不能约束工作人员[12-13]。
此外监管人员也不能严格落实具体监督管理责任、招标信息无法公开，造成管理问题以及缺失情况。
而且预算管理中存在多报的现象，非法挪用资金现象普遍存在，造成监管问题。
3.1 强化招标采购流程监督管理，杜绝不正当竞争
为提升医院招标采购工作质量，实际的招标采购过程，应强化对流程的监管工作，规范采购工作秩序。医院针对材料以及药物采购，若是达到法律规定要求公开招标要求或者采购数额到达一定要求，应将招标采购委托地方正规招标代理机构执行，这样杜绝采购过程公平性缺失问题[14-15]。医院进行物品招标采购，本质属于公立医院成本支出的流动管理，强化流程的监管，可以节约采购成本并且进行物资供应， 促进医院稳定可持续发展，相关工作人员应加强对招标采购环节监督管理，杜绝不正当的行为。
3.2 强化招标采购与评标人员专业素养管理，保障招标采购工作质量
招标采购人员与评标人员的专业素养直接影响采购质量，所以医院招标采购工作中，需要保证采购人员与评标人员的素养，具体可以落实以下工作策略：①加强对招标采购人员培训，可采取讲座培训、机构培训的方式。
培训内容包括招标专业培训以及道德素养培训，要求招标采购人员培训后通过考核方可上岗工作。②可以聘请院外专业招标采购人员负责医院招标采购工作，并且明确招聘人员应具备的能力，比如敏锐市场观察能力以及分析能力， 深入了解招标采购流程以及规范，具备较强的法律法规意识。③评标人员需要有一定的工作经验，并且还应明确其职能以及应履行的义务，对评标不合格的情况制定相应的奖惩制度，确保评标人员可以按照规范进行评估，确保招标采购工作质量。
3.3 强化招标采购对供应商资格的审查管理，保证招标工作高质量开展
医院的招标采购工作开展过程，应积极强化招标采购环节组织管理，确保招标工作高质量开展，具体措施如下：（1）保障招标采购文件制作科学性、合理性、严谨性。招标采购文件直接关系到能否吸引更多优质供应商参加。
招标采购文件需准确表达采购活动意图及标准，保障招标采购工作公平、公正、公开以及合理性。当前因为医疗体制全面改革，公立医院的招标采购涉及比较多的法律法规内容， 所以招标采购人员在拟定招标文件时，必需严格执行相关法律法规要求，复查招标采购文件，审核内容，尤其重点核心内容，如供应商资质要求，重点审核供应商资质要求、采购实际药材、医疗耗材以及技术要求等， 以避免招标文件单一以及串标问题，保证招标采购工作的合法性以及规范性[16-17]。（2）做好现场开标以及评标的组织工作。一般情况下医院进行招标采购过程， 开标以及评标可由招标代理机构组织进行，对招标的时间安排、 场地安排以及评标方案等统一规划。此外医院也应做好以下组织管理工作：
①可安排懂技术、熟悉流程的专业技术人员评标，确保评标公正；
②强化供应商资格审查，利用大数据方法分析，同时招标采购人员在实际工作开展过程中，也可安排专人进行监督审查，全方位审查以提升审查质量，为后续工作高效、高质量开展奠定坚实基础，为医院的健康稳定运行提供坚实保障。
3.4 强化招投标环节的科学决策规划管理，保证招标合同落实及管理
医院招标采购工作中， 针对决策权力分类非常关键，需要公立医院制定科学决策机制，以下策略可供参考：①建立院内专家库，同时赋予院内专家库成员的投票权。
院内专家成员是由各科室专科医师组成，招标采购时可以随机抽调专家库成员进行招标论证，避免评标专家因为收受竞标方贿赂而出现不当评标行为。②对决策权进行合理分配。医院领导不能单独同投标者进行谈判及签订招标采购合同，避免出现阴阳合同，如果医院领导对招投标的结果有异议只能申请降低价格而绝不能申请抬高价格。招标采购的决策权分配给分管部门能够避免出现串标行为，确保招标采购工作质量。
3.5 强化内部监督管理，保障医院招标采购的透明性及公开性
医院进行招标采购工作，不但需要强化外部群众及相关部门监督管理，并且也要强化对医院内部的监管工作，具体实施以下几方面的工作：①院内组建招标采购监管机构，强化过程的监督管理。
医院可以成立药事管理委员会，委员会成员可聘请院外招标采购经验丰富人员为顾问，确保评审的合理性。
并且也应在委员会建立对应监督管理审核制度，如药品及器械遴选。
②利用职工代表监管制以强化院内公众监管度，可成立职工代表监管委员会，委员会的成员主要可由各科室职工代表所组成，同时进行招标采购过程，且全程公开，涵盖招标文件拟定、开标以及评标，此外针对监管过程的问题直接发声[18]。
③公开招标采购信息。
医院可将供应商资格审查结果以及评标结果通过政府媒体公开， 为公众展示，确保招投标公平、公正、公开，可以开通留言及投诉渠道，对于存在暗箱操作的行为进行审核，避免各种暗箱操作及贪污受贿问题，确保招标采购质量。
医院招标采购属于医院工作重要内容，需要强化监管工作，现在招标采购过程仍旧存在很多不足，如不公平竞争、人员素养不高及管理不规范等，因而，公立医院需强化管理以及内部监管， 保障招标采购工作质量，为医院健康发展奠定坚实基础。
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