摘要：神经外科术后颅内感染是非常严重的院内感染，严重情况下不仅会增加患者的住院时间和住院费用，同时对手术治疗的效果造成了严重的影响，患者的死亡率和病残率也有了一定程度的增加。因而为了保证神经外科开颅手术后达到更好的治疗效果，需要对术后颅内感染进行有效的预防和控制。要想尽可能的避免颅内感染的发生，需要加深对颅内感染的诊断、危险因素等各方面的研究和分析。影响开颅手术后颅内感染的因素是非常多的，因而需要对这些因素进行综合性的分析，总结出颅内手术后颅内感染的相关危险因素，为术后的颅内感染治疗提供有效的依据，这在临床治疗中也有着重要的意义。近些年来，关于开颅术后颅内感染的危险因素的研究是非常多的，而随着医学水平和医疗技术的提高，开颅术后颅内感染的相关数据也有了一定的变化，不同国家之间和不同地区之间也具有差异性，定期的采集相关的研究数据就显得尤为重要。本文就针对开颅手术后颅内感染相关危险因素的研究进展进行综合性的分析。
关键词：开颅手术；颅内感染；危险因素；研究进展
在神经外科中，颅脑外伤、脑肿瘤以及脑出血等都是非常常见的疾病，而开颅手术则是根除脑内病变的主要治疗方式。通过相关数据的研究表明，神经外科开颅手术后发生颅内感染的几率是非常高的，同时患者的病死率一直居高不下，这就对患者的治疗效果和身体健康造成了严重的威胁。基于头皮软组织、颅骨、硬脑膜和软脑膜的存在，以及脑组织内血脑屏障的隔离作用，一般来说正常人体发生颅内感染的几率是非常低的。但是在经过开颅手术以后，脑组织会和外界和直接的接触，这样就在很大程度上破坏了保护屏障，同时脑室系统的防御能力较为薄弱，对病原体的抵抗能力也比较差，在诸多综合因素的影响下导致了颅内感染的发生。因而为了保证术后的治疗效果，需要对颅内感染相关危险因素进行有效的分析，采用有效的措施做好预防工作[1]。本文选取我院2010年1月～2013年12月收治的行颅脑手术患者541例加以研究，分析开颅手术后颅内感染的相关危险因素。
1开颅手术后颅内感染的基本介绍
1.1颅内感染的基本介绍 神经外科开颅手术相关的感染主要包括切口感染、细菌性脑膜炎、硬脑膜外积脓、脑脓肿以及无菌性脑膜炎等，其中颅内感染则主要指的是细菌性脑膜炎、无菌性脑膜炎以及真菌性脑膜炎，颅内感染是神经外科开颅手术以后非常常见的并发症。由于在开颅手术的过程中，颅脑的自我保护环境遭到破坏，因此就增加了颅内感染的几率，从而提高了患者治疗的难度。在发生颅内感染后，患者的住院时间和住院费用都有所增加，治疗效果也受到了很大的影响，严重情况下甚至威胁到了患者的生命，由此造成的医疗纠纷也是非常多的。在这样的情况下，开颅手术后颅内感染的预防和治疗需要引起我们的足够重视[2]。
近些年来神经外科的发展是相当迅速的，先进的医疗技术和医疗设备逐渐被应用到临床治疗中，在很大程度上提高了手术的精度和广度。复杂而精细的手术虽然提高了肿瘤全切率，但是也增加了手术时间，创口被感染的几率也有所提高。除此之外，医生由于身体疲劳等原因也会导致操作疏忽，这也是导致感染的原因。而手术以后引流术区的积血一般需要放置引流管，同时为了对抗局部脑水肿还可能进行激素治疗，这些都会影响机体免疫系统的抗感染能力[3]。患者一旦发生颅内感染，由于血脑屏障等作用，抗生素的使用在颅内无法达到应有的效果，其作用就受到了很大的限制。在抗生素问世以前，颅脑手术后产生感染的几率非常高，手术效果受到严重影响，致残率和死亡率也都比较高。抗生素在临床中的使用使得手术感染的几率有了明显的下降。在神经外科中颅内感染是非常严重的，需要采用有效的措施及时的进行治疗，因而在治疗的过程中应用抗生素。但是需要注意抗生素使用的合理性，抗生素的使用主要包括以下几个原则：①在短期内使用，也就是手术前的30min以及手术后的24h内应用；②要注意选择容易通过血脑障碍的抗生素，从而保证抗生素的有效性；③在手术以后使用抗生素要明确是否出现感染；④要根据患者的具体情况要对抗生素的应用继续调整；⑤抗生素的应用一般采用的是静脉滴注的方式，要注意患者出现的不良反应[4]。
1.2颅内感染的诊断标准 开颅手术后颅内感染的诊断标准主要包括以下三条：首先是患者在手术以后提问持续升高，排除了其他原因引起的体温升高，脑膜刺激征呈现阳性；其次是CSF常规与生化检查：CSF浑浊，WBC>10×106/L，糖定量<1.9mmol/L，蛋白定量>2200mg/L；最后是CSF细菌培养阳性并且连续两次为同一菌株。符合上述标准即确诊为颅内感染[5]。在此基础上，对可能引起开颅手术后颅内感染的因素进行综合性的比较和分析，从而找出颅内感染相关的危险因素，为降低颅内感染发生的几率和患者的后期治疗提供一定的帮助。
2开颅手术后颅内感染先关危险因素的研究分析
2.1研究的基本资料 选取我院2010年1月～2013年12月收治的行颅脑手术的患者541例，其中有45例患者被确诊为并发颅内感染。在发生颅内感染的45例患者中，男性患者有27例，女性患者有18例，患者的年龄4～73岁，患者的平均年龄为（36.8±12.1）岁，其中有2例患者的年龄在14岁以下，18例患者年龄在14～60岁，25例患者年龄在60岁以上。通过入院的检查显示，在所有的患者中有25例患者开放性及闭合性颅脑损伤，20例脑出血，1例神经系统肿瘤，2例内动脉瘤以及2例动静脉畸形，其中10例患者合并糖尿病。患者的手术时间在1～20h，平均手术时间为（4.29±1.53）h，其中21例患者的手术时间在4h以上，21例患者的手术时间在4～7h，还有3例患者手术时间在7h以上[6]。
通过对45例发生颅内感染的患者的资料分析，发现患者的性别、年龄、急诊、头皮下引流管、手术部位、病种类型等并不是颅内感染的影响因素，而脑脊液漏、手术时间、脑室外引流、应用激素、术前合并其他部位感染以及颅内植入异物等都是颅内感染的影响因素，而在这些影响因素中，术后脑脊液漏、手术持续时间、以及脑室外引流等与开颅手术后颅内感染的危险性是比较大的[7]。
2.2颅内感染的研究进展 在以往关于开颅手术后颅内感染的研究中，认为头皮下引流管是导致颅内感染的高危因素，随着时间的不断延长。颅内感染发生的几率也会相应的增加[8]。一般而言，手术感染会发生在手术后的3～7d，随着引流管留置时间的延长，术后感染的几率也呈现平行增长的趋势，如果放置的时间过长或者是引流管位置过高，都会造成引流不畅，从而提高了颅内感染发生的几率。放置引流管感染的主要原因是引流口细菌直接逆行性感染，主要包括以下几种情况：首先是头皮残留异物或者是头皮消毒不严谨，污染细菌就可以通过引流口逆行侵入；其次是在拔出引流管以后，可能出现引流口漏，这就需要缝扎切口，从而增加了细菌感染的可能性；最后就是在更换引流袋或者是引流瓶的时候，由于无菌操作上的失误导致细菌感染。现阶段大部分的患者都需要应用头皮引流管，但是一般其拔除时间在手术后的24～28h内，这就在很大程度上避免了留置时间长等所引起的颅内感染，因而头皮下引流并不是引起颅内感染的危险因素，这是在以后的临床治疗中需要注意的。除此之外，还有一些学者认为颅窝手术极容易引起颅内感染，这主要是因为颅窝手术可能引起脑脊液漏，在防止人工脑膜等的时候细菌会附着在其表面，可能引起术后感染[9]。但是随着医学水平的不断提高和医学技术的广泛应用，很多材料可能发挥抗菌保护的作用，因而手术部位对颅内感染的影响是非常小的。糖皮质激素在神经外科中的应用是比较广泛的，不仅可以抑制中性粒细胞对抗元的吞噬，同时还可以促进淋巴细胞的破坏，从而减少循环中淋巴细胞的数量[10]。小剂量的糖皮质激素的作用是抑制细胞免疫，大剂量的则是抑制机体的免疫功能。长期应用糖皮质激素很容易引起颅内感染或者是加重感染，同时还会导致患者物质代谢和水盐代谢紊乱，除此之外，还可能延长患者伤口愈合的时间。但是如果根据患者的具体情况来调整糖皮质激素的使用剂量，则可以发挥一定的作用，不会成为颅内感染的危险因素[11]。由此可见，随着医学的不断发展，需要对开颅手术后颅内感染的相关危险因素有更为全面的认识，在过去的研究中被视为颅内感染的相关危险因素，在医学不断进步的情况下其影响也在逐渐降低，这是需要引起我们的注意和重视的。
2.3颅内感染的危险因素 开颅手术后颅内感染的因素主要包括脑脊液漏、手术时间以及持续脑室外引流[12]。首先是脑脊液漏，引起脑脊液漏的原因主要包括以下几个方面：首先是硬脑膜的缝合不够紧密，其次是引流不当所导致局部漏液；最后就是切口的愈合不佳。脑脊液漏会使得脑组织和外界相互连通，细菌就可以逆行进入，最终导致颅内感染，通过研究分析颅内脑脊液漏是颅内感染的危险因素。因而医生在手术的过程中要尽可能的减少硬脑膜的缺损，注意硬脑膜的严密缝合，避免脑脊液漏情况的发生，从而减少颅内感染发生的几率。其次就是手术时间，患者手术的时间越长，输液暴露的时间就越长，这种情况下细菌就可以附着于手术器械等侵入到颅内，因而增加了手术后颅内感染的几率。现阶段在神经外科手术的过程中，经常采用显微镜技术，手术的治疗效果有了很大的提升，但是也在一定程度上增加了手术时间。手术时间也是颅内感染的危险因素，因而在手术治疗的过程中，尽可能的减少手术的时间是非常有必要的[13]。最后就是持续脑室外引流，行脑室外引流术的感染率是非常高的，如果放置脑室外引流管的时间超过一个星期，颅内感染的几率会有显著的增加，严重情况下还会导致致命性脑室炎，这主要是因为放置引流管会使得脑组织和外界相接触，细菌就可以通过引流管逆行进入脑组织，最终导致颅内感染。持续脑室外引流也是颅内感染的危险因素，因而在手术之前就需要做好头皮准备，在手术的过程中要严格进行无菌操作，手术之后缩减脑室外引流管的留置时间，全面的预防颅内感染的发生[14]。在开颅手术以后，需要严格注意这些引起颅内感染的危险因素，从而采取有效的措施来避免颅内感染的发生。
3结论
近几年开颅手术后颅内感染的预防和治疗引起了人们的高度关注和重视，在预防和治疗的过程中，对于颅内感染相关危险因素的分析是非常重要的。不仅可以为颅内感染的治疗提供有效的依据，同时还可以在整个手术阶段采取及时的防范措施来避免颅内感染的发生。而颅内感染的治疗也是非常重要的，在治疗的过程中可以静脉使用美罗培南、万古霉素。经腰穿行脑脊液置换、鞘内注射万古霉素或其他敏感类抗生素。而在护理阶段则要保证患者营养的摄入，保证代谢和内环境的稳定性，尤为需要注意的是执行无菌操作[15]。总而言之，我们需要加深开颅手术后颅内感染的研究，保证患者手术治疗的效果，尽可能的避免颅内感染的发生，让患者尽快的恢复健康。
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编辑/申磊